贵州省家庭经济困难学生认定申请承诺表
学校 院系专业 年级 班级
基本情况
学生姓名
性别
出生年月
籍贯
身份证号码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
家庭经济困难状况有关信息
1.□农村建档立卡贫困家庭学生； 2.□最低生活保障家庭学生； 3.□特困救助供养学生；
4.□家庭经济困难残疾人子女； 5.□烈士子女； 6.□孤残学生；
7.□家庭经济困难退役军人子女； 8.□其他家庭经济困难学生（此项仅为单选）
家庭人均年收入 元。家庭及成员遭受重大自然灾害、重大疾病、重大突发意外事件等情况：
。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。
家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。
其他情况：
个人承诺
承诺内容：
学生本人(或监护人)签字
注：1.本表供家庭经济困难学生申请认定时填写，可复印。2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写内容真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
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贵州省家庭经济困难学生认定申请承诺表.doc
